Malé invazivní diagnosticko-terapeutické metody

Jaké jsou indikace k provedení výkonu?

• stenóza hrdla děložního
• krvácení při poruchách uterinního cyklu
• krvácení při polypech a submukozních myomech
• krvácení při prekancerózách a karcinomu hrdla děložního a endometria
• krvácení při reziduích po nekompletních potratech
• odstranění zmlklého těhotenství
• pří poporodním krvácení, z tzv. placentárních polypů

Jaký výkon Vám bude proveden?

• dilatace a kyretáž děložního hrdla
• dilatace a kyretáž děložního hrdla spojené s kyretáží endometria
• dilatace a kyretáž děložního hrdla spojené s biopsií endometria
• dilatace a kyretáž děložního hrdla spojené s ablací polypů hrdla a dutiny děložní

Vzhledem k tomu, že se jedná o bolestivý zákrok, provádí se většinou v celkové anestezii příp. epidurální, spinální a následném sledování na stacionáři nebo při krátkodobé hospitalizaci.

Jakým způsobem se zákrok provádí?

hysterometrie => dilatace => abraze => abtorze
Zákrok se provádí v celkové anestezii, po předchozím bimanuelním vyšetření a vyšetření v zrcadlech po pečlivé dezinfekci zevních rodidel a pochvy.Vlastní hysterometrie - měření délky dutiny děložní a cervixu se měří kalibrovanou sondou z kovu a uvádí se v cm. Současně se lze sondou orientovat v dutině děložní při její deformaci. Dilatace cervikálního kanálu se provádí nejčastěji klasickými Hegarovými dilatátory(postupně od nejslabších dilatátorů). Abrazi cervikálního kanálu a dutiny děložní provádíme klasickými ostrými kyretami podle velikosti dilatace.Ablace polypů kanálu cervikálního a endometria se provádí kleštěmi s ukroucením jeho stopky – abtorzí.
Materiál získaný kyretáží  a abtorzí odesíláme k dalšímu vyšetření (cytologické, kultivační)

Jaké komplikace mohou nastat?

• poranění svaloviny cervixu nebo jeho natržení
• perforace stěny dutiny děložní s následným poraněním orgánů v malé pánvi (střevo, močový měchýř, velké cévy) - dle rozsahu je možné dále postupovat konzervativně za současného sledování pacientky,  v některých případech je nutná verifikace laparoskopicky nebo laparotomicky s následným chirurgickým ošetřením poranění
• krvácení ze zbytku stopky polypů lze většinou zvládnout uterotoniky ( léky stahujícími dělohu) a hemostyptiky ( léky stavějící krvácení) nebo tamponádou dutiny děložní

S čím je nutno dále počítat?

• krvácení z dělohy jako následek nitroděložního zákroku různé intenzity
• při krvácení z možného poranění velkých cév je nutno počítat s krevní transfůzí, která přináší rizika typická pro krevní transfůzi
• infekce, které nastaly již před zákrokem a nebo zákrok komplikovaly, jsou léčeny antibiotiky, ojediněle mohou končit následným zákrokem ev. operací