Laparoskopie

Cílem diagnostické laparoskopie je zobrazení poměrů v malé pánvi a dutině břišní.

Laparoskopie se nejčastěji provádí při:

• akutních  a chronických bolestech břicha a malé pánve
• podezření na poranění orgánů malé pánve a břicha
• diagnostice tumorů malé pánve a břicha
• vyšetření orgánů malé pánve při potížích s otěhotněním a donošením těhotenství
• diagnostice cizích těles v dutině břišní
• kombinovaném výkonu s hysteroskopií (endoskopickém vyšetření dutiny děložní)
• nitroděložním zákroku pod laparoskopickou kontrolou
• zhodnocení situace v malé pánvi před následným operačním výkonem

Nejčastější výkony:

• operace na vaječníku/vaječnících -vyoperování části (resekce)nebo celého vaječníku (ovarektomie)
• vyjmutí pouze vaječníkové cysty (enukleace)
• operace na vejcovodu/vejcovodech – přerušení jejich průchodnosti – sterilizace
• vyjmutí vejcovodů (sapingektomie)
• operace pro mimoděložní těhotenství
• operace děložních přívěsků vaječníků i vejcovodů (adnexetomie)
• operace na více orgánech najednou
• odstranění slepého střeva (appendektomie)
• přerušení srůstů (adhesiolysis)

Jakým způsobem se operace provádí?

Operace probíhá v celkové narkóze. Z malého řezu v pupku je pomocí speciální jehly napuštěna dutina břišní plynem. Poté je zavedena tímtéž vpichem optika, která umožňuje lékaři prohlédnout některé orgány dutiny břišní a stanovit diagnózu. V případě horší přehlednosti dutiny břišní se provádějí další vpichy (obvykle jeden až dva) v oblasti podbřišku, k zavedení pomocných nástrojů. Další nástroje se zavádějí přes pochvu do dutiny děložní pro lepší manipulaci s dělohou během výkonu. Pokud je pacientka předem informována, lze po stanovení diagnózy pokračovat v další operaci buď laparoskopicky, nebo otevřením dutiny břišní. Když se jedná jen o stanovení diagnózy je operace ukončena vypuštěním plynu a kožním stehem v místě vpichu.

Jaké komplikace mohou nastat?

Všechny tyto operace se odehrávají v bezprostřední blízkosti močového měchýře, močovodu, nervů a velkých cév malé pánve. Tyto orgány mohou být ve velmi vzácných případech poraněny.

S čím je nutno dále počítat?

• poškození močových cest, cév v malé pánvi, tenkého a tlustého střeva
• pooperační slabé krvácení z dělohy, jako následek nitroděložní manipulace s nástroji – nemusí se objevit vždy
• při krvácení z možného poranění velkých cév v dutině břišní je nutno počítat s krevní transfúzí, která přináší rizika typická pro krevní transfúzi
• infekce, které nastaly již před operací a nebo operaci komplikovaly, jsou léčeny antibiotiky, ojediněle mohou končit následnou operací
• ve velmi vzácných případech může dojít k neprůchodnosti střevní (ileu) , nebo cévní (trombóze a následné embolii), kde oba tyto stavy mají složitější příčiny a vyžadují další léčbu
• nedokonalé zhojení kožní jizvy nastává rovněž velmi vzácně a lze je upravit následnou plastickou operací