Centrum pro řešení kýly

O ambulanci

Kýla (hernie) je abnormální defekt ve stěně břišní, do kterého se můžou ve větší nebo menší míře (anebo i vůbec) vysouvat vnitřní orgány. Kýla se obvykle projeví v místě defektu břišní stěny jako elastické vyklenutí a způsobuje svým ,,nositelům"  potíže různé intenzity v rozsahu od žádných potíží, kdy nositel ani neví, že má kýlu, až po život ohrožující stavy v případech, kdy dojde k uskřinutí  obsahu (obvykle střeva).  V mnoha případech ovlivňuje život pacienta negativně pro chronické potíže jako jsou bolesti břicha, potíže s vyprázděním stolice, bolesti zad, potíže s dýcháním, omezení pohyblivosti a jiné v závislosti na lokalizaci, velikosti a charakteru kýly. Jednou z nejzávažnějších akutních komplikací kýly je uskřinutí a z toho plynoucí neprůchodnost střeva a perforace střeva. Jsou to stavy, které akutně ohrožují pacienta na životě.  

Kýly patří k nejčastějším chirurgickým onemocněním, přičemž nejčastějším místem jejích výskytu je tříslo, následované pupkem (primární kýly). Poměrně časté a nepříjemné jsou ale i kýly vzniklé v jizvách po předchozích operacích břišní dutiny (sekundární kýly). Další početnou skupinou jsou brániční kýly (tedy stavy, kdy je defekt lokalizovaný v bránici) obvykle v místě průchodu jícnu bránicí.  Kýly ale vznikají i na jiných místech. Boční stěna břicha, bederní krajina, a dokonce i na hrázi. 

Různorodost kýl, odlišná struktura tkání a „pokročilost" kýl u jednotlivých pacientů různého věku, hmotnosti a chorobnosti vedli ke vzniku mnoha různých operačních technik a přístupů, jejichž cílem je jediné: odstranit kýlu, a tím i potíže pacienta a zajistit, aby nedošlo k opakování / recidivě/ kýly. U mnoha pacientů ale možnosti trvalého odstranění kýly narážely na to, že jejich charakter, velikost nebo kvalita tkání toto neumožňovali. 

Velkým skokem v hernioloigii bylo zavedení implantátů (sítěk). První síťky se začaly používat v 80tých letech 20tého století. Zpočátku při operaci tříselné kýly, kdy se síťka implantovala při otevřené operaci do stěny třísla (Lichtensteinova operace)

Postupně si chirurgové pomáhali síťkou i při operacích velkých kýl steny břišní, kdy síťku implantovali do různých míst stěny – viz obrázek.  

Nejvýraznější rozvoj zaznamenala herniologie až v posledních asi 20ti letech, kdy došlo k výraznému technologickému pokroku ve vývoji sítěk, ale i k rozvoji mnoha operačních technik otevřených i laparoskopických, které ve spojení s moderními implantáty umožňují trvale vyřešit i kýlu ještě donedávna neoperabilní.  

V současné době se onlay a inlay uložení síťky nepovažuje za správné a používá se jenom v situacích, kdy jiný postup nění možný (minimálně). Také intraperitoneální uložení síťky, které má výborné výsledky stran minimalizace recidiv a bylo (a je) velice oblíbené a široce používané na všech pracovištích, se v současnosti nedoporučuje pro možné komplikace v dutině břišní – srůsty, píštěle, neprůchodnost střeva.  

V současné době je Evropskou herniologickopu společností doporučované jako nejlepší sublay uložení síťky mimo prostor volné dutiny břišní.  Rozvoj implantátů a operačních technik v posledních letech toto v mnoha případech umožňuje.  

V zájmu zajištění komplexní péče v herniologii jsme na našem pracovišti založili již v roce 2012 Kýlní centrum, a to jako jedno z prvních pracovišť v ČR. Pestrá paleta operačních postupů, kterou jsme postupně zavedli, nám umožňuje přizpůsobit postup u každého pacienta individuálně s přihlédnutím na jeho kýlu, konstituci, zdravostní stav a také individuální očekávání a požadavky.  

V současné době nabízíme operaci brániční kýly otevřeně i laparoskopicky s použitím implantátu i bez jeho použití (většina implantát nevyžaduje). 

Operaci tříselné kýly otevřeně bez implantátu: Bassini, Shouldice 

a s implantátem: Lichtenstein.

Laparoskopickou operaci tříselné kýly provádíme metodou TAPP ( přístupem přes břišní dutinu). U téhle operace se síťka implantuje sublay preperitoneálně – tedy síťka není přímo ve volné břišní dutině.

U operací kýl přední a boční stěny břicha došlo k nejvýznamnějším změnám. Jsou to operace s použitím implantátů, které významně snížili procento recidiv. Vzhledem k doporučením EHS a ČHS používáme implantaci sítě přímo do dutiny břišní jenom v minimálním množství případů. Jedná se o tzv. metodu IPOM plus kdy se defekt ve stěně uzavře stehem a stěna je zesílená zevnitř síťkou uloženou přímo v dutině břišní. (Sublay intraperitoneal) Tuto operaci provádíme jak otevřeně, tak i laparoskopicky (většinou).

Místo toho jsme v souladu s vývojem herniologie a doporučením EHS zavedli operace, kde se implantát vkládá sublay do retromuskulární vrstvy mimo dutinu břišní. Základem je takzvaná operace dle Rivese a Stoppy, kterou provádíme otevřeně i laparoskopicky včetně různých modifikací, které volíme dle potřeby dle klinického nálezu a stavu pacienta – eTEP, MILOS, eMILOS. 

V indikovaných případech jsme u velkých ventrálních kýl zavedli do praxe rozšířenou verzi této retromuskulární plastiky – zadní komponent separaci (TAR – transversus abdominius release), která umožňuje i uzavření doposud neřešitelných velkých defektů přední a boční břišní stěny...

U pacientů s parastomální kýlou používáme laparoskopickou keyhole operační techniku, kdy uzavíráme nadmerný defekt kolem vývodu a poté kryjeme celou oblast síťkou, středem které prochází vývod.  Síťka je v tomto případě uložená v dutině břišní. V souladu s výše zmiňovaným doporučením EHS a ČHS jsme nově zavedli operaci s implantací sítě mimo dutinu do stěny břišní – Pauliho operace (modifikace Rives Stoppovi operace s TAR).

V posledním období jsme začali využívat při operacích větších ventrálních kýl novinku – Fasciotens. Jedná se o přístroj, který v některých případech pomůže uzavřít větší defekty přední břišní steny bez nutnosti rozšíření operace o zadní komponent separaci. Jeho použití snižuje invazivitu operace. Umožňuje použití menší síťky a v neposlední řadě tím snižuje i pravděpodobnost operačních a pooperačních komplikací.

Žádný typ operace kýly není univerzálně použitelný u jakéhokoliv pacienta, různého věku a nemocnosti. Operěce větších kýl jsou náročné ne jenom z důvodu náročnosti uzávěru defektu, ale často i pro rozsáhlé srůsty  v břiše po předchozích operacích. Centralizace péče do kýlního centra umožňuje výběr co nejlepšího dostupného léčebného postupu, ale také neustálé nabírání nových zkušeností s cílem minimalizace operačních a pooperačních komplikací a dosažení co nejlepších výsledků. Na našem pracovišti provedeme ročně více než 500 operačních výkonů pro kýlu.  

Kýlní ambulance Kýlního centra je k dispozici pro objednané pacienty každou středu od 8,00 do 10,30 hod a zajišťuje samozřejmě také i pooperační péči. (telefonní číslo pro objednání je 569 472 505) Pacienti jsou zváni ke kontrole a zhodnocení výsledku v závislosti na vykonaném výkonu obvykle za 6 týdnů, za 6 měsíců a za 1 rok. V případě potřeby po náročnějších výkonech i za delší dobu.